2021年临床助理医师《精神神经系统》高频考点，为大家对这部分知识进行了梳理，复习起来条理更加清晰。大家在复习过程中可以使用下面的执业医师知识点解析来辅助理解知识。
2.感觉障碍的定位诊断考点汇集
周围神经：神经末梢受损：手套和袜子感
后根：阶段性带状分布
脑干：延髓外侧病变：交叉性感觉障碍;一侧中脑或脑桥病变：对侧偏身和面部感觉障碍
丘脑：对侧偏身感觉减退或缺失，可伴有自发性疼痛和感觉过度
内囊：对侧偏身(三偏)
皮质：对侧上肢或下肢感觉障碍，复合性感觉障碍
3.小脑损害检查时可发现指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等呈不正确、不灵活或笨拙反应，且写字常过大，反跳试验阳性。(助理了解即可)
4.四个概念
(1)感觉过敏：轻微刺激产生明显的感受。
(2)感觉过度：感觉阈值增高，刺激后不马上感受(潜伏期延长)，感觉到刺激时伴随定位不确定的明显不适感，并持续较长时间。
(3)感觉异常：在无刺激情况下，产生各种感觉，即自发性感觉。
(4)感觉倒错：一种感觉刺激被感受为另一种感觉。多见于非疼痛性刺激被感受为疼痛。
5.脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。(助理不涉及)
6.偏头痛以无先兆偏头痛最常见。有先兆偏头痛以视觉先兆最为常见。对很强烈的偏头痛，可在发作早期给咖啡因麦角胺2片。
7.神经麻痹临床表现(助理不涉及)
(1)动眼神经麻痹：上脸下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制。
(2)滑车神经麻痹：即上斜肌麻痹，单独的滑车神经麻痹少见。此时眼球活动限制较小，患眼向下向外运动减弱，并有复视。
(3)三叉神经损害：产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
8.面神经炎又称特发性面神经麻痹或贝尔(Bell)麻痹，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象;病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。
9.面神经麻痹累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt综合征，常为带状疱疹病毒感染所致。(助理不涉及)
10.三叉神经痛首选卡马西平。(助理不涉及)
11.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征，主要病变是周围神经广泛的节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。
四肢对称性无力+腓肠肌压痛=吉兰-巴雷综合征
脑脊液蛋白细胞分离=吉兰-巴雷综合征
12.视神经脊髓炎也叫Devic病，是一种独特的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，主要累及视神经和脊髓，导致严重的神经功能损害。体内产生抗水通道蛋白4的抗体(AQP4-Ig)，介导了一系列的自身免疫反应。视觉障碍表现为球后疼痛，转眼时明显，之后视物模糊、视力下降，体检可见视力下降和中心视野缺损，但眼球运动正常。
13.头皮裂伤应注意：①需检查创口的创底有无骨折、碎骨片或异物，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性脑损伤处理;②头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。
14.脑震荡诊断公式
一过性的脑功能障碍+神经系统检查阴性+无特殊治疗自行恢复=脑震荡
18.颅内血肿的手术指征：①伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等;②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者;③颅内压进行性增高;④CT表现为血肿部位出现明显的占位效应，小脑幕上血肿体积>30ml，小脑幕下血肿体积>10ml，或中线结构移位>10mm。(助理不涉及)
19.颈动脉系统TIA通常表现为发作性单肢轻瘫最多见。(助理不涉及)
20.椎-基底动脉系统TIA常见症状：眩晕、平衡障碍，少数伴耳鸣。可有特征性症状：①跌倒发作：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起;②双眼视力障碍(一过性黑蒙)。(助理不涉及)
22.缺血性卒中脑CT检查：发病6小时内多正常，24小时后病灶呈边界不清的低密度改变。
23.脑卒中血管再通治疗：对适合者，在起病3～4.5小时内应予以静脉注射重组的组织性纤溶酶原激活剂(rt-PA)。静脉溶栓的禁忌证是：血压大于180/110mmHg;近期有重大手术、脑梗死等情况;有脑出血、蛛网膜下腔出血史;有出血倾向或血小板计数低于100×109/L。
24.脑卒中抗血小板聚集治疗：未接受溶栓治疗者应尽早，或溶栓治疗24小时后，开展抗血小板聚集治疗。
25.丘脑-内囊出血：严重者意识障碍突出，有典型的偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(“三偏”综合征)。
26.小脑出血多表现为突然发生的头晕、眩晕、头痛、剧烈恶心呕吐，伴意识障碍，查体可见眼震、小脑性共济失调、颈项强直等。
27.脑出血急性期高血压处理：如血压在≥180/105mmHg，可适当给予作用较温和的降压药，如呋塞米(速尿)、尼卡地平、乌拉地尔等。使血压维持在略高于发病前水平。
28.脑疝总结
造成枕骨大孔疝：后颅窝肿瘤;
造成小脑幕裂孔疝：颞部硬脑膜外血肿;
造成蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤。
29.帕金森病：静止性震颤常为首发症状。常见的临床表现还有肌强直、动作迟缓、姿势反射障碍等。(助理不涉及)
30.颅内压增高是指在病理状态下，颅内压力超过200mmH2O。
31.癫痫持续状态是指持续30分钟以上的癫痫的一系列间隙极短的密集发作或连续发作。控制抽搐首选地西泮。
32.癫痫分类
1)单纯部分(无意识障碍)性发作
运动发作(包括Jackson癫痫);特殊感觉或躯体感觉发作(视觉、嗅觉、味觉、前庭平衡觉);自主神经发作;精神发作。
Jackson癫痫：发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。
2)复杂部分性发作
在意识障碍为背景的基础上，出现错觉、幻觉等精神症状以及自动症等。事后不能回忆。
3)失神发作：失神发作者在EEG上呈规律和对称的3周/秒棘慢波组合;意识短暂中断，约3～15秒;无先兆和局部症状;发作和中止均突然;每日可发作数次至数百次。事后立即清醒，继续原先之活动，对发作无记忆。
33.幻听对比(助理不涉及)
命令性幻听：命令做某事，幻听往往无法违抗，必须遵照执行。
评论性幻听：往往是单人的声音，以斥责、讽刺、嘲笑、威胁、辱骂多见，也有表扬、同情的话。
争论性幻听：往往是两人或多人的声音，相互议论患者。
34.Wernicke脑病：长期饮酒导致维生素B1缺乏所致。
35.遗忘综合征：与酒精有关的遗忘综合征称为科萨科夫综合征，是特有症状之一。主要表现为近记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。
36.精神分裂症特征性症状
阳性症状：幻觉(言语性幻听最常见)、妄想(被害妄想)、情感过程障碍、意志行为。
阴性症状：情感平淡或淡漠、思维贫乏、意志减退等。
37.精神分裂症临床分型：
偏执型 是较常见的类型。临床表现相对稳定、系统的妄想为主，往往伴幻觉。
紧张型 以紧张综合征为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，以木僵多见。
青春型 青年急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。
单纯型 青少年起病，进展缓慢，个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。
39.抑郁症临床表现：兴趣下降或缺乏;“三无”症状(无望、无助、无用);“三自”症状(自责、自罪、自杀)。抗抑郁药物首选选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)。对出现严重自杀企图者电抽搐治疗。
40.心境稳定剂碳酸锂治疗躁狂发作的首选药物。
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